肥胖的常规治疗

轻度肥胖者，控制总饮食，使用低热量、低脂饮食，避免摄入高糖食物，使日常总热量低于消耗，做更多的体力劳动和体育锻炼，如每月减肥500~1000g逐渐达到正常标准体重，无需药物治疗。

中度以上肥胖需要严格控制总热量，女性患者需要限制5~6.3MJ(1200～1500kcal)/d，如超过6.3MJ/d人无效。男人应该控制在。6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d，按照这个标准，每周可以减掉1~2磅。食物中应保证适量含有必需氨基酸的动物蛋白(占总蛋 白的三分之一比较合适)，每天蛋白质摄入量不少于每公斤1g。脂肪摄入量应严格限制，钠的摄入量应限制，以避免体重减轻时的水和钠潴留，这也有利于降低血压和食欲。此外，上述限制甜食、啤酒等。如果上述饮食控制了几周，体重仍然不能减轻，每天的总热量可以减少到 3.4～5MJ(800～1200kcal)/d，然而，如果热量过少，患者容易感到疲劳和虚弱，害怕寒冷和疲劳，精神萎缩，必须仔细观察。据研究，饮食治疗早期蛋白质消耗 较多，导致体重迅速下降，呈负氮平衡。当持续低热量饮食时，保护性氮储存反应逐渐重建氮平衡，因此脂肪消耗逐渐增加，然而，脂肪产生的卡路里大约是蛋白质 的10倍，因此脂肪组织的消失明显低于蛋白质组织的消失。相反，当蛋白质合成较多时，体重可以恢复。这是人体限制热卡后的调节过程。因此，饮食治疗往往效果不明显。在 这种情况下，应鼓励运动疗法增加热量消耗。

3.药物治疗 对于严重肥胖的患者，可以使用药物来减轻体重，然后继续保持体重。然而，如何更好地在临床上使用这些药物仍有待讨论。药物治疗可能会产生副作用和耐药性。因此，药物治疗的适应症必须非常小心，并根据患者的个人情况来衡量可能的好处和潜在的危险（利弊）。

国际肥胖特别工作组2000年关于亚太地区肥胖防治指导意见：药物治疗只能作为饮食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下情况时可考虑药物治疗：① 明显的饥饿或食欲亢进导致体重增加；②有相关疾病或危险因素，如IGT、血脂异常、高血压等；③有严重的骨关节炎、睡眠阻塞性通 气障碍、反流性食管炎等肥胖相关疾病。减肥药物不应用于以下情况：①儿童;②这类药物有不良反应者；③孕妇及乳母；④ 患者在服用其他选择性血清素后服用抑制剂。

4.奥利司他和西布曲明是唯一被允许临床使用的减肥药物，但仍需长期跟踪和临床评估。

奥利司他(orlistat)是胃肠道脂肪酶抑制剂。减少食物中脂肪的吸收30％，促进能量负平衡，达到减肥效果。推荐剂量为120mg，3次/d，吃饭时服药。不被胃肠道吸收，可见肠胃胀气、大便次数增多、脂肪便等轻度消化系统副作用。

西布曲明(sibutramine，β-苯乙胺)是一种中枢神经系统药物。抑制下丘脑去甲肾上腺素和血清素的再摄入，减少食物摄入，减轻体重；它还具有发热 的作用，可能间接刺激神经传感，激活棕色脂肪组织β3肾上腺素受体，导致葡萄糖使用增加。剂量为10~30mg，1次/d，早餐时吃药。该药物的副作用包括食欲不振、便秘、口干、失眠、轻度、中度血压升高、心率增加等，应进行监测心血管并发症患者应谨慎使用或不使用。

5.外科治疗 空回肠短路、胆管胰腺短路、胃短路、胃成形、迷走神经切断、胃气囊等。手术有效(指体重减轻>20％)率可达95％，死亡率<1％，许多患者可以获得长期疗效，术前并发症可以不同程度地改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，只用于严重肥胖、减肥失败和严重并发症，这些并发症可能通过减肥而改善。术前应充分估计患者的整体情况，特别是糖尿病、高血压和心肺功能 ，并进行相应的监测和治疗。<1％，不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地得到改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，有一定的危险性，仅用 于重度肥胖、减肥失败又有严重并发症，而这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者的全身情况作出充分估计，特别是糖尿病、高血压和心肺功能 等，给予相应的监测和处理。

WHO制定健康减肥三个原则:不要过度节食，不要腹泻，不要虚弱。还指出每周减肥不能超过0.5～1.0kg。

能量疗法治疗肥胖

能量不足是引起肥胖的真正原因，能量不足的环境下，各脏器机能下降，不能及时把脂肪分解成能使用的营养，脂肪长期堆积引起肥胖症。比如：肾脏排水机能下降，就会立即水肿。肝脏机能下降就会脂肪肝血脂高啤酒肚，脾脏机能下降就会黄胖病，心脏机能下降，就会下肢浮肿。吃药，手术，节食，运动锻炼治标不治本。

正确做法是住能量房，提高各脏器机能，分解堆积脂肪变成有用的营养让人体使用。

补充能量才能健康减肥，减肥不反弹

各种减肥方法效果对比表

节食	通过少吃减少脂肪的摄入量，达到明显减肥效果，容易加重病情，肥胖反弹更厉害
中药	通过滋补肝肾，提升肝脏分解脂肪的能力，提升肾脏废水排泄能力效果缓慢，但是比较持久
西药	利尿药，兴奋药，发汗药，有依赖性，停药会反弹
电解	直流电电解脂肪，减肥立即见效，需要多喝水排泄废物，有复发可能
兴奋剂	增加神经兴奋度，加快脂肪燃烧速度，容易上瘾，对身体损伤严重。停药后会报复性反弹
跑步	剧烈运动帮助脂肪燃烧，出汗帮助废水排泄，增加食量，减肥缓慢，比较累有复发可能
手术	手术切除脂肪组织，立即减肥，损伤皮肤经络，比较痛。
能量房	居住能量房，提高人体对脂肪的分解利用，健康减肥，无痛苦。减肥后不反弹。